#EAPM: Screening per i polmoni e altri tumori nell'UE

Sabato (14 ottobre), Yokohama in Giappone ospiterà un simposio sullo Screening avanzato dei tumori al cancro in CT, scrive Alleanza europea per la medicina personalizzata (EAPM) direttore esecutivo Denis Horgan. 

L'evento si propone di fornire un forum per approfondite revisioni di questioni fondamentali riguardanti lo stato attuale di screening del cancro del polmone. Conterrà esperti internazionalmente riconosciuti in un ambiente interattivo.

Un punto chiave sarà anche la revisione di come le aree di ricerca correlate, come gli interventi medici e chirurgici, si intersechino con la ricerca di screening. Sarà inoltre evidenziata l'evoluzione della ricerca sui biomarcatori.

Alla riunione sarà presente l'Alleanza europea per la medicina personalizzata con sede a Bruxelles, rappresentata dal direttore esecutivo Denis Horgan.

Le cifre mostrano che il cancro al polmone provoca quasi ogni anno milioni di decessi in 1.4, rappresentando quasi un quinto di tutti i decessi per cancro. All'interno dell'UE, il cancro del polmone è anche il più grande killer di tutti i tumori, responsabile di quasi la morte annuale di 270,000 (alcuni 21%).

Eppure il più grande killer di cancro di tutti non ha una solida serie di linee guida per lo screening in tutta Europa, nonostante la necessità per i medici di migliorare il processo decisionale a beneficio dei loro pazienti.

Molte parti interessate ritengono che vi sia la necessità di ulteriori linee guida nel campo dell'assistenza sanitaria, in particolare nello screening per il cancro del polmone. È inoltre necessario un accordo e un coordinamento tra gli attuali Stati membri 28 dell'Unione europea su vari programmi di screening che coprono altre aree di malattia.

Nell'intera UE è necessaria un'azione rapida, efficace ed efficace.

E non è solo il cancro ai polmoni, ovviamente. Secondo la Guida europea per il miglioramento della qualità nel controllo globale del cancro, pubblicata a febbraio 2017 e presentata dalla presidenza maltese dell'UE: "Solo in 2012, a 2.6 milioni di cittadini dell'Unione europea è stata diagnosticata una forma di cancro e il numero totale stimato di le morti per cancro nell'Unione europea (quell'anno) sono state di 1.26 milioni ".

Il rapporto continua: "Considerati i tassi di incidenza odierni, ci aspettiamo che un uomo su tre e una donna su quattro nell'Unione europea saranno direttamente colpiti dal cancro prima di raggiungere i 75 anni di età".

Il cancro costa annualmente miliardi all'UE, principalmente in termini di spese sanitarie e perdita di produttività a causa di morte prematura e giorni di malattia.

Ma lo screening per malattie - come il cancro al seno e alla prostata, così come al polmone - è sempre stato un argomento pieno di discussioni, così come di dibattiti sui pro e contro.

Molti sostengono, ad esempio, che i test eccessivi possono portare a un eccesso di trattamento, compresa la chirurgia invasiva non necessaria. L'argomento del sovra-trattamento è stato spesso usato per lo screening del cancro al seno, anche se le cifre tendono a mostrare che funziona molto bene in senso preventivo e ancora più efficace nel rilevare il cancro al seno in età precoce.

Anche i test del PSA per il cancro alla prostata sono arrivati ​​per critiche simili.

Le controargomentazioni - e sono molto forti - sono che il nostro `` contratto sociale '' ha l'obbligo di garantire i più alti standard possibili per quanto riguarda la salute dei cittadini e che, fiscalmente, avvertito è salvato e può far risparmiare una grande quantità di denaro. la linea.

La maggior parte degli esperti (e, cosa importante, i pazienti) sosterrebbe che esiste un chiaro valore aggiunto nei programmi di screening eseguiti correttamente, sebbene questo possa variare, come le risorse, tra gli Stati membri (e all'interno delle regioni).

Queste differenze influenzano anche la raccolta, la conservazione e la condivisione dei dati, la fornitura generale di assistenza sanitaria e i livelli di rimborso, per citarne solo alcuni.

E, senza dubbio, tutti i programmi di screening devono basarsi su prove raccolte di efficacia, costo-efficacia e rischio. Qualsiasi nuova iniziativa di screening dovrebbe tenere conto anche dell'istruzione, dei test e della gestione del programma, nonché di altri aspetti come le misure di garanzia della qualità.

Due vitali bottom-linee sono che l'accesso a tali programmi di screening deve essere equo tra la popolazione bersaglio, e che benefici possono essere facilmente visualizzate a superare alcun danno.

Già nel dicembre scorso 2003 l'UE ha prodotto una raccomandazione sullo screening dei tumori, affermando che dovrebbero essere intrapresi sforzi per incoraggiare i cittadini a prendere parte (e avere accesso) ai programmi di screening del cancro.

A quel punto, le linee guida dell'UE aggiornate e ampliate per lo screening del carcinoma della mammella e del collo dell'utero erano già state pubblicate dalla Commissione, mentre erano in preparazione linee guida europee esaustive per la garanzia della qualità dello screening del cancro del colon-retto.

Quattordici anni dopo, i tassi di incidenza e mortalità dei tumori sono ancora molto diversi in tutta l'UE, spesso dividendo paesi grandi e piccoli con nazioni più ricche e più povere. Pertanto, come affermato, devono esserci azioni concrete a livello dell'UE e a livello di Stati membri.

Un po 'meno della metà della popolazione che dovrebbe essere coperta dallo screening (secondo la raccomandazione stessa) lo è in realtà. Nel frattempo, meno della metà degli esami eseguiti nell'ambito dei programmi di screening soddisfa effettivamente tutte le disposizioni di tale raccomandazione.

Tuttavia, i risultati sia in Europa che negli Stati Uniti suggeriscono fortemente che lo screening del cancro del polmone funziona. Esistono prove concrete, sebbene continui il dibattito sul modo migliore per implementare lo screening di questo tipo e persino su come valutare adeguatamente l '"efficacia dei costi" - chi dovrebbe decidere?

Ovviamente, le linee guida potrebbero aiutare a ridurre i costi, apportando miglioramenti all'efficacia delle metodologie di screening e, quindi, dei programmi stessi.

Le questioni relative al rapporto costo-efficacia sorgono ogni qualvolta si considera lo screening dell'intera popolazione, soprattutto in relazione alla frequenza e alla durata. Tuttavia, il potenziale beneficio dello screening del cancro al polmone CT a basse dosi vedrebbe quasi certamente un miglioramento del tasso di mortalità per cancro al polmone in Europa.

Le parti interessate sono consapevoli che lo screening nei tumori ha anche potenziali danni. Questi includono i rischi di radiazioni (aumento del rischio di altri tumori), l'identificazione di noduli spesso innocui, che potrebbero portare a un'ulteriore valutazione (compresa la biopsia o la chirurgia), una paura inutile nei pazienti e nelle persone a lui vicine e la sovra-diagnosi summenzionata e possibilmente trattamento successivo di cellule cancerose che non causerebbero effetti negativi nel corso della vita.

Spesso si riscontrano piccole lesioni maligne che non crescono, si diffondono o causano la morte. Ciò potrebbe comportare, ancora una volta, un'iperdiagnosi o un sovra-trattamento, comportando costi aggiuntivi, ansia e maltrattamenti (anche la morte) causati dal trattamento stesso.

D'altra parte lo screening può aiutare a garantire che la chirurgia (ad esempio, nel caso delle prime fasi del cancro del polmone) possa continuare a essere il trattamento più efficace per la malattia. Allo stato attuale, la maggior parte dei pazienti viene diagnosticata in una fase avanzata, di solito non curabile.

Tra le raccomandazioni attualmente in discussione nei forum europei figurano la definizione di requisiti minimi, che dovrebbero includere procedure operative standardizzate per l'imaging a basse dosi, criteri di inclusione (o esclusione) per lo screening.

A parte il cancro del polmone, molti stati membri hanno pianificato e programmato, pilotando o implementando programmi di screening basati sulla popolazione per altri tipi di cancro, come il seno (di nuovo), il collo dell'utero e il colon-retto.

Ma esistono spesso barriere in aree come l'accesso allo screening e la garanzia della qualità. Altri problemi includono la necessità di introdurre in modo controllato tutti i programmi consigliati e di aggiornare i test già in esecuzione.

La governance in tutti i programmi di screening richiede l'impegno politico e delle parti interessate a politiche di screening concordate. Questi sono attualmente carenti. L'Europa ha bisogno di obiettivi comuni, insieme a quadri giuridici, fiscali e organizzativi per collocare e aggiornare i programmi. La dirigenza dell'UE dovrebbe assumere un ruolo guida, qui.

Le prestazioni e gli esiti dei programmi di screening devono essere monitorati continuamente, ma tra gli aspetti di importanza è l'accesso equo ai programmi.

L'azione congiunta dell'UE sul controllo del cancro (Cancon), che si è conclusa nel maggio di quest'anno, afferma che: "esiste un potenziale non sfruttato per la prevenzione del cancro estendendo lo screening basato sulla popolazione a nuovi siti di cancro".

E dovrebbero saperlo. La sua guida pubblicata rappresenta la principale attuazione dell'azione congiunta, con il miglioramento della qualità della cura del cancro al centro della sua guida europea sul miglioramento della qualità nel controllo globale del cancro.

La guida intende contribuire a ridurre non solo il carico di tumori in tutta l'UE, ma anche le disparità nel controllo e nell'assistenza al cancro esistenti tra gli Stati membri. si rivolge a governi, parlamentari, fornitori di servizi sanitari e finanziatori, nonché a professionisti della cura del cancro di ogni livello.

Tutti farebbero bene a leggerlo, qui.

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