#EAPM: Valore nella medicina moderna. Chi decide?

Nei sistemi sanitari che stanno diventando sempre più difficili da finanziare, come decidiamo cosa costituisce "valore"? Ovviamente, scrive Alleanza europea per la medicina personalizzata Director (EAPM) esecutivo Denis Horgan, è necessario comprendere un prodotto e / o trattamento tenendo conto di ciò che può fornire, ponderato in base al costo e ad altre considerazioni, a beneficio del paziente. 

Su quest'ultimo punto, però, come valutiamo tale vantaggio? Possiamo parlare di durata della vita prolungata, migliore qualità della vita prima della morte, trattamento puramente palliativo e altro ancora. Ma se il farmaco, ad esempio, è molto costoso e dà solo poche settimane di vita in più, o rende il malato solo marginalmente più a suo agio, vale la pena curare il paziente?

Da un punto di vista umanitario, molti sostengono che la risposta dovrebbe essere "sì", ma questo va contro i costi vertiginosi e, a volte, la mancanza di prove che un trattamento ottenga molto. Di certo oggi, quando le innovazioni mediche sono sempre più diffuse ma i budget sanitari sotto pressione si restringono continuamente, è importante trovare modi per ottimizzare un accesso equo ai sistemi sanitari e ai trattamenti.

Gli organismi di HTA sono molto utili ma, in un'Europa che vede la mancanza di un accesso equo ai migliori trattamenti in molti Stati membri dell'UE, una mancanza di allineamento e definizioni concordate di valore portano a un chiaro squilibrio tra i paesi più ricchi e quelli più poveri come, spesso, tra diverse regioni all'interno di singoli stati.

È interessante notare che l'Istituto di medicina con sede negli Stati Uniti ha identificato sei punti di valore quando si tratta di cura del cancro, e questi possono applicarsi anche ad altre malattie. I sei punti sono sicurezza, efficacia, centralità del paziente, disponibilità tempestiva, equità ed efficienza.

Questi sono tutti elementi vitali per ogni paziente, ma diversi sistemi sanitari valuteranno il loro "valore" in modo diverso. Il paziente, d'altra parte, avrà il suo punto di vista e, in molti casi, scopriamo che la qualità della vita spesso supera la lunghezza nella lista delle priorità di molti pazienti.

La società deve elaborare un'ampia definizione di "valore" per facilitare l'accesso universale ai trattamenti. Diventa più chiaro con ogni farmaco e trattamento innovativi che sono necessari nuovi modelli di valore. Questi dovrebbero tenere conto di considerazioni sociali più ampie e devono essere trasponibili e scalabili in condizioni croniche.

Grazie a una migliore conoscenza da parte dei pazienti e alla rapida comparsa della medicina personalizzata, coloro che vivono con malattie croniche stanno diventando sempre più esperti nella gestione della propria condizione. Oggi sono in grado di identificare esigenze di servizio insoddisfatte e evidenziare sprechi e inefficienze nel sistema sanitario. Forse i sistemi sanitari dovrebbero iniziare ad ascoltare un po 'di più ...

La ricerca ha dimostrato che i modelli di assistenza centrata sul paziente sono costo-efficaci e portare a risultati migliori e la soddisfazione del paziente. l'empowerment del paziente può essere un elemento vitale di alta qualità, sistemi sanitari equi e convenienti sostenibili.

I pazienti che condividono le decisioni sulla propria salute ci hanno portato a essere in grado di identificare ciò che un malato considera il miglior trattamento per il suo stile di vita - ad esempio, se smettere di fumare o bere se è già troppo tardi, se cercare rimozione precoce del seno a fronte di probabilità genetiche o se intraprendere la rimozione precoce della prostata invece di aspettare.

L'EAPM con sede a Bruxelles ritiene che vi sia una forte argomentazione secondo cui il concetto di "valore" dovrebbe essere sempre visto dal punto di vista del "cliente", in questo caso, il paziente. Negli ultimi anni, l'EAPM ha collaborato con i suoi membri per coinvolgere i pazienti, i contribuenti, i responsabili delle politiche, il mondo accademico e l'industria per esaminare vari approcci alla valutazione del valore, con un'enfasi sul mondo visto dal paziente.

Due esperti riconosciuti nel campo dell'assistenza sanitaria basata sul valore, Michael Porter e Thomas Lee, hanno affermato in passato: “La sfida di diventare un'organizzazione basata sul valore non deve essere sottovalutata, visti gli interessi e le pratiche radicati di molti decenni. La trasformazione deve venire dall'interno ”. Aggiungono:“ Solo i medici e le organizzazioni di fornitori possono mettere in atto l'insieme di passaggi interdipendenti necessari per migliorare il valore perché alla fine il valore è determinato da come viene praticata la medicina ”.

Porter e Lee sostengono anche che, nell'assistenza sanitaria, i giorni degli "affari come al solito" sono finiti. A livello globale, ogni sistema sanitario è alle prese con l'aumento dei costi e la qualità non uniforme, nonostante il duro lavoro di medici ben intenzionati e ben addestrati.

Dicono: "I leader sanitari e i responsabili politici hanno provato innumerevoli soluzioni incrementali ... ma nessuna ha avuto un grande impatto. È tempo di una strategia fondamentalmente nuova ". La coppia afferma che la società "deve allontanarsi da un sistema sanitario basato sull'offerta organizzato attorno a ciò che fanno i medici e verso un sistema centrato sul paziente organizzato intorno a ciò di cui i pazienti hanno bisogno".

EAPM crede fermamente in questo approccio incentrato sul paziente. Gordon McVie, copresidente dell'Alleanza e specialista in cancro, ha dichiarato: “L'assistenza sanitaria dovrebbe iniziare con il paziente. Come dovrebbe essere il concetto di valore. Il nostro punto di vista e la nostra strategia si riflettono nelle conclusioni conclusive del Consiglio di Lussemburgo sulla medicina personalizzata che affermano che EU-28 dovrebbe tener conto, "tra l'altro, di un valore aggiunto dal punto di vista del paziente, nonché di una cooperazione rafforzata e di uno scambio delle migliori pratiche".

McVie ha aggiunto: “Durante 2016 EAPM ha seguito le conclusioni del Consiglio e continuerà a farlo in futuro. Si aggiungerà anche a ciò che sarà necessario il dibattito di grande valore sociale alla sua quinta conferenza annuale alla fine di marzo del prossimo anno, così come al suo congresso inaugurale a Belfast nel novembre 2017. ”

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